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君	大黃	瀉熱通便，蕩滌腸胃實熱積滯 ——治熱、實	燥、實同治，瀉下力強攻下熱結的基本結構
臣	芒硝	瀉熱通便，軟堅潤燥 ——治燥、堅	燥、實同治，瀉下力強攻下熱結的基本結構
佐	厚朴	下氣除滿 ——除滿	消痞除滿的基本結構
佐	枳實	行氣消痞 ——消痞	消痞除滿的基本結構

【中文】	大承氣湯
【漢語】	Da Cheng Qi Tang
【英文】	Major Purgative Decoction
【分類】	瀉下劑
【出處】	《傷寒論》
【組成】	大黄四两 (12g) 厚朴半斤 (24g) 枳实五枚 (12g) 芒硝三合 (9g)
【用法】	水煎服。先煎厚朴、枳實，後下大黃，芒硝溶服。分2次溫服，以利為度。
【功用】	峻下熱結。
【主治】	1. 陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，甚或焦黑燥裂，脈沉實。 2. 熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。 3. 裏熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
【病機】	本方證的病機為陽明熱盛，灼傷津液，燥屎形成，邪熱與燥屎互結成實，腑氣不通。其病機特點可歸納為 “痞、滿、燥、實” 四字。“痞”，即胸脘悶塞不通，有重壓感；“滿”，指脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”，指腸中有燥屎，乾結難下；“實”，是實熱內結，腹痛拒按，大便不通，或雖然下利清水而腹滿痛不減，以及潮熱譫語，脈實等。或氣機阻滯，陽氣被遏，不能達於四肢而為熱厥；或熱盛傷津，筋脈失養而攣急，而發為痙病；或陽明邪熱上擾心神，神明昏亂而發狂。症候表現雖然各異，然而其病機則同，皆是熱結裏實之重證，治當峻下熱結，釜底抽薪，以存陰液。
【釋疑】	1. 本方治熱結旁流，下利清水，為何還用大承氣湯攻下？本證之下利清水，是因燥屎堅結於裏，胃腸欲排出而不能，逼迫腸中津液從燥屎之旁流下。雖然見下利，但其氣味臭穢，伴臍腹疼痛，按之堅硬有塊。可見下利是假像，燥屎堅結才是真情。因此，當用大承氣湯攻下，使胃腸燥屎得去，則下利可止，是 “通因通用” 之法。 2. 本方治熱厥的機理：是因四肢厥逆是假像，熱結裏實是本質，所謂 “熱深者，厥亦深”。四肢雖厥冷，但必見大便秘結，腹痛拒按，口乾舌燥，脈滑實等熱結裏實之症候。用本方峻下，使熱結得下，氣機宣暢，陽氣敷布外達，則四肢自溫。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為 “寒因寒用”。 3. 本方治痙病，為何不配伍涼肝熄風，滋陰舒筋之品？因本所治之痙病，是由實熱內結，胃腸熱盛，灼傷津液，筋脈失養而攣急所致，但必見大便秘結，口乾舌燥，脈滑數實等實熱證候，用本方急下存陰，使熱去津回，筋脈得養，則痙厥可止，是治本之法。 4. 關於大黃生用、後下的意義：本方之旨在於峻下，大黃生用、後下則瀉下之力峻，熟用、久煎則瀉下之力緩。
【運用】	1. 辨證要點：本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四證及舌紅苔黃、脈沉實為辨證要點。 2. 現代運用：本方常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門不完全性梗阻等屬於陽明腑實，以及某些熱性病過程中出現的高熱、神昏或者譫語、驚厥、發狂而見大便不通，苔黃脈實者。 3. 注意事項：凡氣虛陰虧，燥結不甚，以及年老、體弱等均應慎用；孕婦禁用；並注意中病即止，不宜過劑，以免傷正。
【附方】	1. 小承氣湯《傷寒論》大黃酒洗，四兩 (12g) 厚朴去皮，炙，二兩 (6g) 枳實炙，三枚大者 (9g) 以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。功用：輕下熱結。主治：陽明腑實輕證。譫語，潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，裏急後重者。 2. 謂胃承氣湯《傷寒論》大黃去皮，清酒洗，四兩 (12g) 炙甘草，二兩 (6g) 芒硝半升 (9g) 以水三升，煮二物至一升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。功用：緩下熱結。主治：陽明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹中脹滿，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數；以及胃腸熱盛而致發斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。 3. 複方大承氣湯《中西醫結合治療急腹症》厚朴 (15~20g) 炒萊菔子 (15~30g) 枳殼 (15g) 桃仁 (9g) 赤芍 (15g) 大黃後下 (9~15g) 芒硝沖服 (9~15g) 水煎服。最好用胃管注入，經2~3小時後，可再用本方灌腸，以加強攻下之力，有助於梗阻之解除。功用：通裏攻下，行氣活血。主治：單純性腸梗阻，屬於陽明腑實而氣脹較明顯者。
【方歌】	大承氣湯用硝黃，配以枳朴瀉力強，陽明腑實真陰灼，急下存陰第一方。

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